Como Avaliar a Eficiência de Cooperativas Médicas? Uma Aplicação da DEA na Saúde Suplementar

Resumo

As cooperativas médicas têm papel relevante, mas carecem de instrumentos eficazes para avaliar sua eficiência. A Resolução nº 518 da ANS define indicadores, porém faltam ferramentas integradas para avaliar a eficiência econômico- financeira. Diante disso, este estudo propõe a aplicação da Análise Envoltória de Dados (DEA) para avaliar a eficiência e apoiar decisões estratégicas nas operadoras. Foram analisadas 31 cooperativas médicas de grande porte pertencentes ao Sistema Unimed, com atuação contínua entre 2017 e 2024. Essas operadoras, reguladas pela ANS, concentram grande número de beneficiários e movimentam bilhões de reais. Os resultados revelaram que poucas operadoras atingiram eficiência plena durante o período. A Unimed Blumenau apresentou desempenho máximo contínuo, destacando-se como referência. Unidades anteriormente utilizadas na prática como referência, como Belo Horizonte, apresentaram desempenho inferior no modelo DEA, apesar de bons resultados absolutos. Este trabalho apresenta uma metodologia replicável para avaliação da eficiência de OPS, com aderência às diretrizes regulatórias da ANS. Ao aplicar a DEA em escala nacional, oferece suporte técnico à gestão, permitindo identificar desperdícios e otimizar recursos. A metodologia pode ser aplicada periodicamente ou regionalmente, servindo a gestores, reguladores e investidores. A proposta contribui para um modelo mais transparente e sustentável na saúde suplementar, pautado por evidências e foco em desempenho.